د) نوزادان به محض تولد تحت پوشش قرار مي گيرند. فرزندان معلول ذهني و جسمي بيمه شدگان، بدون در نظر گرفتن شرط سني بيمه خواهند بود.

و) مفاد اين قرارداد براي افرادي كه در طول مدت قرارداد فوت مي شوند به همراه اعضاء تحت پوشش و در صورت فوت بيمه شده اصلي براي بازماندگان متوفي ادامه پوشش بيمه اي به شرط پرداخت حق بيمه متعلقه تا پايان قرارداد به حال و قوت خود باقي خواهد بود.

چنانچه سقف سني بيمه شدگان  در طول مدت قرارداد كامل گردد مشروط به پرداخت حق بيمه تعهدات بيمه گر تا پايان مدت قرارداد به قوت خود باقي خواهد بود.

كاركنان شركتها و دفاتر نمايندگيها و افراد تحت تكفلشان وقتي بيمه شده تلقي مي شوند كه داراي دفترچه از سازمان تامين اجتماعي از طرف نمايندگي مربوطه باشند.

فرانشيز: درصد معيني از هزينه هاي درماني مشمول تعهدات اين قرارداد ميباشد كه تامين آن به عهده بيمه گذار يا بيمه شده ميباشد.

در صورتيكه نمايندگان و افراد تحت تكفل آنان بنابه عللي مايل به استفاده از سهم خسارت درمان بيمه گر اوليه نباشند و يا بيمه گر اوليه از پرداخت هزينه ها به هر دليلي خودداري نمايند هزينه هاي مندرج در ماده 5 قرارداد و تبصره هاي آن در مورد هزينه هاي بستري در بيمارستان و زايمان پس از كسر از 10% فرانشيز و هزينه هاي پاراكلينيكي و ليزيك پس از كسر 30% فرانشيز با ارائه اصل مدارك از هزينه هاي قابل پرداخت ، محاسبه خواهد شد. درخصوص ساير بيمه شدگان
 ( كاركنان دفاتر نمايندگي و شركتهاي بيمه اي) داشتن بيمه گر اوليه الزامي است (منظور از بيمه گر اوليه دفترچه سازمان تامين اجتماعي مي باشد)

چنانچه والدين و فرزندان ذكور مجرد و همچنين همسر وفرزندان كاركنان اناث فاقد دفترچه بيمه سازمان تامين اجتماعي باشند فرانشيز مريوطه با رعايت تبصره 1 همين ماده و با ارائه اصل مدارك از هزينه هاي قابل پرداخت كسر و در صورتيكه همين بيمه شدگان، از بيمارستانهاي دولتي استفاده نمايند و هزينه هاي ارائه شده برابر با تعرفه هاي دولتي باشد بمنظور مساعدت به اين بيمه شدگان به ازاي سهم سازمان 10% از خسارت قابل پرداخت (بستري در بيمارستان و زايمان) بعنوان فرانشيز كسر خواهد شد.